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书写护理诊断时的注意事项

(1)所列诊断名称应明确,且简单易懂。 应尽量使用NANDA认可的护理诊断名称,不要随意创造,以免混乱。一个诊断针对一个问 题。

(2)护理诊断应有充分的主、客观资料作为诊断依据,而且都应反映在护理病历中。如营养失调:低于机体需要量。要有身高、体 重、摄入量、及其他生理心理情况的记录。

(3)书写护理诊断时要避免使用易引起法律纠纷的词。

(4)护理诊断要避免价值判断。如社交障碍:与退休和丧偶有关(对)。社交障碍:与道德欠佳和人缘不好有关(错)。

(5)问题和相关因素应尽量使用护理术语而不用医疗术语。

(6)相关因素需具体、明确,为制定合理的护理措施提供方向。

(7)列护理诊断应贯彻整体观、系统论,作出全面的诊断,并应随病情变化而随时变化。

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